4.1. Lids
■Anatomy
-Orbicularis oculi m. : CN 7, Lid closure에 관여 / Orbital, Preseptal, pertarsal division
-Tarsi: 단단한 콜라겐 성분의 plate 형태. Medial, lateral canthal tendon을 통해 orbital rim에 붙어있음.
[출처-위키백과]
-Septum: lid와 orbit 간의 중요한 barrior 역할을 함.
-Levator palpebrae superioris(LPS): CN3, retractor 역할,
aponeurosis를 형성하여 superior tarsal plate의 아래 1/3부분에 부착된다.
-Superioir(Muller's) tarsal muscle: LPS에서 originate된다.
■Infection&Inflammations of lid
1.Hordeolum
-Pain, redness, swelling
-Internal : may point to the skin
-External : always points to the skin
-Warm compress로 48시간내 resolve되지않는다면 I&D is indicated
2.Chalazion
-Associated with rosacea, post blephritis
-대부분 결막 표면쪽으로 튀어나와있음. Slightly reddened, elevated될 수 있음.
3.Anterior blephritis
-Two main types: Staphylococcal / Seborrheic
-Staphylococcal: dry scale, erythematous lid / 항생제 사용이 중요함
-Seborrheic: greasy scale, less inflammed lid margin / lid hygiene이 중요함
-Mixed type이 보통 흔해서 dry scale과 greasy scale이 lid margin inflmmation과 혼재한다.
-동반된 conjunctivitis나 keratitis는 치료 시작시 보통 즉각적으로 사라진다
4.Posterior blephritis
-Meibomian gland의 dysfunction에 의한 2차적인 눈꺼풀염증임
-MG change의 형태
① M 입구의 염증 (meibomianitis)
② M 입구의 plugging, inspissated secretion
③ MG의 dilatation
④ Cheesy secretion upon pressure
-Tear의 변화 -> Frothy, fiiled with debris
•Primary therapy: Warm compress / periodic MG expression
■Anatomic deformities of lid
1.Entropion
⦁Involutional: aging / always affect lower lid
•Cicatricial: Trachoma, cicatricial pemphigoid 등에 의한 흉터형성이 원인.
•Distichiasis = accessory eye lashes
2.Ectropion
•Involutional: aging
•Paralytic: facial nerve palsy 이후
■Blepharochalasis(안검이완증)
-Rare condition of unknown cause
-atrophy of periorbital structures
-Repeated attacks begin near puberty
-Surgical repair
■Dermatochalasis
-lid skin redundancy, loss of elasticity d/t aging
-orbital septum의 약화로 fat pad의 prolapse 동반될 수 있음
-Blepharoplasty
■Blepharospasm(안검경련)
-Benign essential blepharospasm(BEB)
-Focal dystonia(근육긴장이상) / bilateral
-눈을 감는 것이 주증상(Mccord)
•Treatment:
①Motor ouput의 조절: 보톡스주사 / orbicularis m.의 선택적 적출 / facial n.의 surgical ablation
②Sensory input의 조절: light sensitivity, ocular surface disease를 통한 안구자극
•Hemifacial spasm
-BEB의 반수에서 동반될 수 있다.
-facial n.의 root의 압박 등이 원인이 된다.
-NU진료가 필요하므로 감별진단이 필요하다.
•Myokymia(눈꺼풀떨림)
-흔히 아무 이유없이 갑자기 눈꺼풀 아래가 파르르 파동치듯 떨리거나 수번 반복되는 것(아그점빵)
-주로 unilateral, lower lid를 침범함, BEB나 HFS와 거의 상관없음.
4.3. Lacrimal Apparatus
1. 눈물샘염 Dacryoadenitis
•급성: 주로 어린이, 바이러스감염의 합병증 / 상안검 바깥부분의 부종, 발적, 통증
•만성: 급성보다 흔함 / 쇼그렌, 루프스, 사르코이드증, 그레이브스 등과 동반될 수 있음 / 종종 통증 없음
2. 눈물주머니염 Dacryocystitis
-영아: 주로 하스너 밸브를 덮고 있는 막이 사라지지 않고 계속 남아있으면서 막히는 경우가 대부분이다.
-성인: 폐경후 여성에게서 주로 발생한다.
•임상양상
-주증상: tearing, discharge
-급성의 경우: 염증, 통증, 부종, lacrimal sac 부근의 압통
-lacrimal puncta를 직접적으로 누르면 농이 표출될 수 있음
-Mucocele(dilation of lacrimal sac) : Nasolacrimal duct의 막힘을 시사함.
•치료
-급성: 전신 항생제. 때때로 I&D 필요할 수 있음
-만성: 점안항생제로 지켜볼수 있음
-영아: 눈물주머리를 강하게 압박하면 membrane이 rupture되면서 풀릴 수 있다 / 6개월 이상 stenosis가 지속하거나 급성눈물주머니염의 병력이 있으면 probing의적응증이 된다 / 한번의 probing으로 75%가량 호전을 보이며, 안되면 여러 차례 시도하면 성공률이 높아진다 / lacrimal surgery는 거의 필요하지 않음.
-성인: Dacryocystorhinostomy
3. 눈물관질환 Canalicular disorder
1)Canalicular stenosis
2)Canaliculitis