Dyspnea Approach

Uptodate - Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department

Intro

-ABC를 먼저 안정시킨 후 further investigation을 한다.

DDx

Life-threatening Cause
Upper airway	Pulmonary	Cardiac	ETc
Angioedema Anaphylaxis Infection Trauma	PTE Asthma Pneumothorax Infection ARDS	Acute Coronary acute decompensated HF Arrhythmia valvular dysfuncion	Neuromuscular Poisoning Lung cancer Pleural Effusion Pregnancy Hyperventilation

Hx.

-CPX 배운대로 하기.

-Onset, Character(MRC Scale)

-Resp, CV 쪽 증상

-Factors

P/E

Clinical Danger signs - screening p/e를 먼저 시행한다.

imminet Resp. arrest의 전조	Severe Resp. distress의 사인
Depressed mental status Inability to maintain respiratory effort Cyanosis	Retraction and accessory m.의 사용 Agitation, Altered mental status

그 후 General examination 

Vital, Spo2 check, ascultation

General Approach

CXR, EKG -> 일단 order 내린다. 잘 볼 줄 알면 DDx하는데 도움이 될 것임.

Ultrasound -> Indication이 있음. tamponade나 effusion 볼때 유용함.

Lab : Cardiac marker, BNP, D-Dimer는 묶어서 나간다.

ABGA : 생각보다 유용하지 않다

Capnography?

Management -> 여기가 첫번째

-급성 중증 호흡곤란의 환자의 경우 아래의 measure들이 즉각적으로 수행되어야 한다. 

    Oxygen, IV 확보, Cardiac and sPO2 monitoring

    Airway 장비 준비

-Emergent management

①Optimize arterial oxygenation

-mild한 환자의 경우 nasal cannula로 2L주면 된다.

-Hypoxic한 환자의 경우 15LPM까지 튼다(?)

②airway managemetn와 vent. 가 필요한지 결정

     =>indication 있음. Invasive쓸지 non invasive쓸지 등을 결정한다.

③가장 의심되는 원인 파악 및 치료

-History, P/E, CXR, EKG, LAB등을 모았으니 이제 진단을 내린다.