Uptodate - Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department
Intro
-ABC를 먼저 안정시킨 후 further investigation을 한다.
DDx
Life-threatening Cause |
|||
Upper airway |
Pulmonary |
Cardiac |
ETc |
Angioedema Anaphylaxis Infection Trauma |
PTE Asthma Pneumothorax Infection ARDS |
Acute Coronary acute decompensated HF Arrhythmia valvular dysfuncion |
Neuromuscular Poisoning Lung cancer Pleural Effusion Pregnancy Hyperventilation |
Hx.
-CPX 배운대로 하기.
-Onset, Character(MRC Scale)
-Resp, CV 쪽 증상
-Factors
P/E
Clinical Danger signs - screening p/e를 먼저 시행한다.
imminet Resp. arrest의 전조 |
Severe Resp. distress의 사인 |
Depressed mental status Inability to maintain respiratory effort Cyanosis |
Retraction and accessory m.의 사용 Agitation, Altered mental status |
그 후 General examination
Vital, Spo2 check, ascultation
General Approach
CXR, EKG -> 일단 order 내린다. 잘 볼 줄 알면 DDx하는데 도움이 될 것임.
Ultrasound -> Indication이 있음. tamponade나 effusion 볼때 유용함.
Lab : Cardiac marker, BNP, D-Dimer는 묶어서 나간다.
ABGA : 생각보다 유용하지 않다
Capnography?
Management -> 여기가 첫번째
-급성 중증 호흡곤란의 환자의 경우 아래의 measure들이 즉각적으로 수행되어야 한다.
Oxygen, IV 확보, Cardiac and sPO2 monitoring
Airway 장비 준비
-Emergent management
①Optimize arterial oxygenation
-mild한 환자의 경우 nasal cannula로 2L주면 된다.
-Hypoxic한 환자의 경우 15LPM까지 튼다(?)
②airway managemetn와 vent. 가 필요한지 결정
=>indication 있음. Invasive쓸지 non invasive쓸지 등을 결정한다.
③가장 의심되는 원인 파악 및 치료
-History, P/E, CXR, EKG, LAB등을 모았으니 이제 진단을 내린다.
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