빛구찌

<응급실 이제 두렵지 않다>

-세균감염은 10~15%정도이며 대부분 바이러스성
-세균감염중 GAS를 조심해야 하며, 편도주위농양이나 류마티스열, 사구체신염 발생가능하므로 최저 10일간 항생제 처방이 필요하다
-GAS감염 구분방법에 콧물색은 상관이 없다. 통상 GAS에서 기침이나 심한 콧물은 일어나지 않는다.
 또한 백태 역시 바이러스성, GAS 둘다에서 나타날 수 있다.

왜 한국에서는 신속진단키트를 잘 활용안하지??

2주간 감기증상 있는 분으로 2일전부터 숨쉴때 Rt. Costal margin의 쑤시는 듯한 통증 있어 내원함. 

VS: BT 37.2

Dyspnea (-), Chest Pain (-)

Xiphoid process 바로 아래 또는 약간 오른쪽 Td+ 
lung - CBS

>>>Rt. pleural effusion 약간 관찰됨.
1. Pneumonia
2. Fitz-hugh-curtis
3. 어릴때 Tb같은 게 있었다면 -> 이후 면역 안좋을때 fluid가 약간 찰 수 있다 -> 저절로 나아진다.

외워야 할 것들 정리한 것들. 책의 방식과는 관계없음.

<세균별로 정리>

G(+) Cocci
S.pneumonia : 횡격막 위쪽에서 주로 작용
ex)폐렴, 중이염, 부비동염, 뇌수막염
비슷한 균으로 M.catarrhalis, H.Influenza가 있다. 3개 묶어서 외우기

G(+) Rods
티라노로 외우자 - 디프테리아 / 리스테리아 / 노카르디아

G(-) Cocci
그냥 임균, 수막구균 두개 있다고만 하자. 둘다 나이세리아

G(-) Rods
1)폐렴그룹: H.Influenza, 레지오넬라, 클렙시엘라 + 녹농균
2)장염그룹
-소장형: 구토, 설사가 메인 - 비브리오, 예르시니아
-대장형: 발열, 복통이 메인 - 캄필로박터, 살모넬라
-해외여행형: 콜레라, 이질
***대장균은 위 셋 중 어느 group에도 속할 수 있다.
    또한 장염 뿐만 아니라 장관밖(복강내, 요로 신생아 뇌수막염)에서도 감염을 일으킬 수 있다.

비정형세균
-마이클로 외우기. 마이클은 비정상이다
-마이코플라즈마 / 리케차 / 클라미디아

혐기성세균
GPC - 펩토스트렙토코쿠스, 횡격막보다 위쪽(흡인성 폐렴) -> 클린다마이신
GPR - C.difficile, C.botulinum, C.tetani, C.perfringens
GNR - 박테로이데스, 횡격막 아래(즉, 복강내감염) -> 메트로니다졸

<항균제별로 정리>

페니실린계
1. 페니실린G - GPC
-경구용은 생체이용률이 낮아 잘 안쓰이며 주사제로 사용한다.
-GPC에 작용한다. 하지만 S.aureus는 내성이 있어 듣지 않는다.

2. 아미노페니실린 - GPC + 일부 GNR(대장균, 인플루엔자간균까지)
1)아목시실린: PO제제
2)암피실린: IV제제

3. 피페라실린 - 녹농균

*페니실린계에 B. lactamase inhibitor를 추가할 경우 S.aureus(MRSA말고)와 혐기성균까지 커버가 가능하다. 
 대표적인 것이 타박신 - 그람양성 + 그람음성 + 혐기성균까지 커버함.             

세파계
-1세대-
세파졸린
  -아미노페니실린과 비슷하다. MSSA커버가 가능하여 MSSA를 표적으로 할때 주로 사용한다.
  -PO제제로는 세팔렉신이 있다.
                
-2세대-
세프메타졸: 복강내감염, 혐기성세균
세포티암: Common ds.(폐렴, 요로감염)

-3세대-
세프트리악손: Ampicillin/Sulbactam과 비슷한 항생제. Common ds.에 작용함. 그람음성균에 강함.
세프타지딤

-4세대-
세페핌

Cabapenem계 
-대표적인 것은 메로페넴

Macrolide계
-Azithromycin만 사용한다. 비정형세균에 효과적임.

Tetracyclin계
-Macrolide와 비슷한 약. 비정형세균 + 리케차에 효과적

New Quinolone계
-역시 비정형세균 + 레지오넬라에 1st Ix.
-왠만한 균을 모두 Cover

Aminoglycoside계
-상급자용 항생제. 쓰기 까다롭낟.
-페니실린계와 함께 사용하면 효과적임
-호기성 그람음성균(혐기성에는 효과X), 녹농균 cover

<감염증에 따라 정리>

뇌수막염(세균성)
-인플루엔자간균, 수막구균: Ceftriaxone
-페렴구균: 페니실린계를 쓰면 되지만 내성이 많아 Vancomycin 사용함.
-리스테리아: Ampicillin

중이염, 부비동염, 인두염 - Amoxicillin

급성후두개염 - 대부분 인플루엔자간균 -> Ceftriaxone

피부연조직감염 - S.aureus + GAS -> 세파졸린 PO

요도염 - 클라미디아라면 Macrolide, 임균이라면 Ceftriaxone

항생제 스타터, 마스터 시리즈

어제 저녁부터 지속되는 왼쪽 가슴, Sternum 통증으로 내원함. Td(-)
숨쉴때 악화 (+), 가만히 있으면 조금 완화(+)
로컬에서 Troponin 간이검사 (+) 나와서 내원함.

V2, V3 elevation 보이는 것 같음 -> 젊고 obese (90kg)이라 있을 수 있다.

Lab 결과상 Cardiac marker는 다 normal로 나옴.

10일간 대변 못보았다고 하며 1일전 ER 내원하여 렉탈튜브 관장, 500g 봄. 
금일 계속 변이 안나오는 느낌 있어 내원함.
Abdominal Pain (-), NV(-), Td(-)
Stroke, DM Hx.(+)

Xray상 변은 보이지 않음. Gas는 잘 나온다고 함. 
이전에 Appe Op. Hx.있음 -> 수술하면 수개월이든 수년뒤이든 언제든 유착될수 있다고함 
장마비(Paralysis)가 약간 있다고 보면 됨. Lab, 하트만, 맥페란 1@ 시행함.

1일전부터 감기 증상, 열, 허리 통증 등으로 약 복용하였으나 호전되지 않아 119통해 내원.
c/s/r +/+/+
VS: BT 39.6
P/E: LLL Crackle
Lab: WBC 12000

LLL Pneumonia 의심되어 Chest CT(non-con) 찍음
(젊고 기저질환이 없는 환자에 한해서 CT가 진단에 필수적이지는 않다)

Rt. Basal Ganglia쪽에 하나 관찰됨 -> 저 자리에는 calcification이 잘 올 수 있다고 한다.

<응급실 이제 두렵지 않다>

-감기와 비슷한 증상을 호소하는데 인후통, 연하통이 심하다면 의심해야 한다
-전경부 압통 확인하기
-후두개염증이기 때문에 입 안만 보면 알 수가 없다 -> indirect laryngoscope 사용해볼 수 있다.
-50%에서 muffled voice, 꽉 막혀 나오는 목소리
 (cf. 인후농양에서는 hot potato voice, 헉헉대는 소리)
-급성후두개염의 X선 소견: 따로 공부가 필요할 것
-참고문헌: Radiologic diagnosis of epiglottis, objective criteria for all ages

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 링크 - https://www.youtube.com/watch?v=Csm8zs1gNXI

정리가 잘 돼 있다.

+)궁금했던 현대차 앨라배마공장 北美 생산성 1위 비결은

각고의 노력

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큰일날 뻔 했다.

다른쪽 의견 들어보기

   현대차 생산성 지표의 거짓말 - [오민규의 인사이드 경제] HPV를 둘러싼 진실 게임  

   http://www.pressian.com/news/article.html?no=38220

   [왜냐면] 현대차 자동차공장 생산성 논란 진실은… / 박정규

   http://www.hani.co.kr/arti/opinion/because/600356.html#csidx69a94bcf0cc5e4080c79e8e05d85fd5